Conferencia en La Zubia, Granada

El próximo día 8 de Marzo, daré una nueva conferencia de que es y mi experiencia de como afrontar las enfermedades de sensibilización central (Fibromialgia, SFC, SSQM, EHS, …etc)

Va dirigida tanto a profesionales de la salud, interesados en el tema como afectados y familiares

Se realizará en el Herbolario “Centro Vital”

situado en la calle Garcia Lorca nº 19. DP.18140 En La Zubia. Granada

a las 19,30

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El dolor miofascial

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El dolor miofascial de músculos profundos a menudo pasa inadvertido por la dificultad en su diagnóstico y, porque en ocasiones, forma parte de otras patologías más complejas y severas.

Que es la Fascia

La Fascia, para todos aquellos que no estén familiarizados con el término (que todavía son muchos), o para los que han oído hablar de ello pero exactamente no saben a qué se hace referencia, es una parte fundamental del cuerpo humano. Concretamente la definición más habitual “es el tejido conectivo fibroso que recorre todo nuestro cuerpo, el cual rodea y penetra todas las estructuras de nuestro cuerpo con la finalidad de dar una continuidad y unión de los tejidos para mejorar la función y el soporte de los mismos”.

Las fascias, es un ejemplo palpable de como el organismo esta interconectado

No existe una única fascia, pese a encontrarse generalizada, encontramos que existen diferentes tipos. Unas superficiales y otras más profundas, a pesar de que esta terminología, está considerada como incorrecta por el Comité Internacional de Terminología Anatómica (FICAT)

Entre otras funciones las fascias inciden en:

  • Sostiene los músculos juntos y los mantiene en el lugar correcto.
  • Proporciona una superficie lubricada para que los músculos pueden moverse suavemente uno contra el otro.

FASCIA TENSEGRIDAD y BIOTENEGRIDAD

El termino Tensegridad viene del mundo de la arquitectura, de cómo se reparten las fuerzas al construir grandes bóvedas y cúpulas.

Nuestro organismo, a nivel estructural, también está sometido a campos de tensión y comprensión. Tomemos por ejemplo el sistema trabecular de la extremidad proximal del fémur. Encontramos los sistemas trabeculares se entrecruzan unos con otros para dar Resistencia; distinguimos lo siguientes fascículos:

  • Fascículo arciforme, por su forma de arco. Es un sistema lateral o de tracción, desde la parte inferior del trocánter mayor a la parte más baja de la cabeza.
  • Fascículo cefálico, desde la cabeza femoral hacia arriba; se entrecruza con el anterior constituyendo el “núcleo duro de Delbert” de la cabeza”
  • Fascículo trocantéreo (desde el trocánter mayor al menor) soporta fuerzas de compresión.

En 1977, el profesor Ingber, creo la teoría del equilibrio de fuerzas en la estructura celular, introduciendo el concepto de mecanotransducción 

Ello ayudaría a entender la tensegridad como mecanismo de señales reguladas por los mecanoreceptores del tejido conectivo, los cuales ayudan a las estructuras celulares a adaptarse al cambio al conseguir un equilibrio constante entre tensiones.

Cuando se genera una tensión en una parte del cuerpo, este responde a la adaptación mediante cambios en otras partes diferentes con la finalidad de conseguir un equilibrio constante. Para ello actua ejerciendo una compresión en las articulaciones y una tracción en la musculatura opuesta, tal como Pilat (2003) lo definió mediante el siguiente esquema.

Adaptado de Pilat (2003): Terapias miofasciales: Inducción miofascial. Ed. McGraw-Hill Interamericana

Síndrome miofascial

Muchos afectados por Fibromialgia y otras personas afectadas por dolores musculares musculoesqueléticos y contracturas que se etiquetan como tendinitis y dolores fibromusculares inespecíficos, están causados por  el síndrome miofascial.

El síndrome miofascial puede clasificarse según los cuadrantes afectados:

  • Regional ó general según llos cuadrantes afectados
  • Primarios que suelen ser debidos a sobre carga puntual (tendinitis, dolor en el cuello, hombro, lumbar, etc.)
  • Secundarios que vienen por otra causa médica (artritis reumatoide, osteoartritis, hipotiroidismo, escoliosis, fibromialgia)

Ejemplo en la localización de puntos gatillo

Causas: El sedentarismo,voluntario o forzado es una de las causas más incipientes en esta patología, puesto que la falta de tensiones hace que se inutilicen las capacidades básicas de adaptación muscular a los cambios.

De este modo se desprende el estudio realizado a pilotos de avión, del que se desprende que el 45% de ellos mostraban dolores miofasciales por inactividad.

  • INACTIVIDAD es una de las mayores causas de dolores miofasciales. Con la inactividad la musculatura dinámica se inhibe progresivamente y la musculatura postural se vuelve rígida e inflexible.
  • TRAUMAS. Contusiones, esguinces.
  • BIOMECÁNICA. Mala postura, escoliosis, mala ergonomía en el trabajo.
  • DEGENERACIÓN. Degeneración de huesos, músculos y articulaciones debido a la edad.
  • COMPRESIÓN DE LA RAIZ DEL NERVIO. Irritación del nervio lleva a la hipersensibilidad y al dolor.
  • ESTRÉS PSICO-EMOCIONAL. Ansiedad, aumento del sistema simpático, privación del suelo aumentan la fatiga, tensión muscular..
  • DEFICIENCIAS ENDOCRINAS Y METABÓLICAS. Insuficiencias de estrógenos y tiroides.
  • DEFICIENCIAS NUTRICIONALES. Vitaminas y minerales.
  • INFECCIONES CRÓNICAS. Virus y parásitos.

Tratamiento:

Existen tratamientos se puede conseguir reducir el número de puntos gatillo y bandas rígidas, disminuyendo el dolor. Requiere de un estudio detallado y personalizad del afectado, para determinar las mejores opciones.

  • Acupuntura e infiltraciones. Reduce el dolor y rompe directamente los puntos gatillo y los puntos sensibles. También segrega endorfinas que ayudan a aliviar el dolor.
  • Técnicas naturópatas y de fisioterapia para relajar el dolor muscular y contracturas
  • Terapia eléctrica. Mejora la circulación vascular para eliminar los productos inflamatorios.
  • Terápias vibracionales, restablece el equilibrio energético del organismo
  • Ejercicio físico. Para corregir los desequilibrios musculares, aumentar la masa y fuerza muscular y movilidad. Muy progresivo. Comenzar con ejercicios de relajación, movilidad articular y estiramientos suaves hasta que se vaya yendo el dolor. Continuar con ejercicios isométricos suaves y progresar hacia ejercicios de fuerza con poca carga y muchas repeticiones además de ejercicios aeróbicos para finalizar aumentando la carga. Incluir ejercicios de coordinación y equilibrio o estabilicación.
  • Medicación. Paracetamol o relajantes musculares.
  • Relajación y estiramientos. Es importante que el músculo vuelva a elongarse de forma normal. Relajación autógena de Schultz, relajación progresiva, activando los músculos antagonistas de donde se encuentra el dolor, para provocar una inhibición de estos agonistas.
  • Intervención psicológica. Reduce los niveles de estrés, ansiedad y ayuda a llevar mejor la enfermedad.
  • Terapia de calor o contrastes de calor-frío. Aumenta el flujo sanguíneo y la distensibilidad del tejido, reduciendo el dolor y espasmo muscular.

Bibliografia recomendada

  • Yap, E. C. (2007). Myofascial pain – An overview. Ann Acad Med Singapore, 36, 43-8.
  • Aaron LA, Burke MM, Buchwald D. Overlapping conditions among patients with chronic fatigue syndrome, fibromyalgia, and temporomandibular disorder.Arch Intern Med. 2000 24;160(2):221-7.
  • Cohen SP, Mullings R, Abdi S. The pharmacologic treatment of muscle pain. Anesthesiology. 2004;101(2):495-526.
  • Gerwin RD. A review of myofascial pain and fibromyalgia-factors that promote their persistence. Acupunct Med. 2005;23(3):121-34.
  • Bendtsen L, Jensen R. Amitriptyline reduces myofascial tenderness in patients with chronic tension-type headache. Cephalalgia. 2000;20(6):603-10.
  • Herman CR, Schiffman EL, Look JO, Rindal DB. The effectiveness of adding pharmacologic treatment with clonazepam or cyclobenzaprine to patient education and self-care for the treatment of jaw pain upon awakening: a randomized clinical trial. J Orofac Pain. 2002;16(1):64-70.
  • Polsonetti BW, Joy SD, Laos LF. Steroid-induced myopathy in the ICU. Ann Pharmacother. 2002;36(11):1741-4.
  • Aoki KR. Evidence for antinociceptive activity of botulinum toxin type A in pain management. Headache. 2003;43 Suppl 1:S9-15.
  • Foster L, Clapp L, Erickson M, Jabbari B. Botulinum toxin A and chronic low back pain: a randomized, double-blind study. Neurology. 2001;56(10):1290-3.
  • Fishman LM, Anderson C, Rosner B. BOTOX and physical therapy in the treatment of piriformis syndrome. Am J Phys Med Rehabil. 2002;81(12):936-42.
  • 10. Porta M. A comparative trial of botulinum toxin type
  • A and methylprednisolone for the treatment of myofascial pain syndrome and pain from chronic muscle
  • spasm. Pain. 2000;85(1-2):101-5.
  • 11. Medina Santillan R, Reyes Garcia G, Sanchez Mejia
  • JL, Mateos Garcia E. Dexamethasone alone versus dexamethasone plus complex B vitamins in the therapy of low back pain. Proc West Pharmacol Soc.
  • Estévez Rivera EA. Dolor miofascial. MEDUNAB Vol 4 No. 12 Diciembre de 2001. Disponible en: http://editorial.unab.edu.co/revistas/medunab/rev412.html
  • Guimberteau, J. C., & Armstrong, C. (2015). Architecture of Human Living Fascia: The Extracellular Matrix and Cells Revealed Through Endoscopy. Handspring Publishing.
  • Geenen R, Jacobs JW. Fibromyalgia: diagnosis, pathogenesis, and treatment. Curr Opin Anaesthesiol.2001;14(5):533-9.
  • Russell IJ. Síndrome de fibromialgia. En: Loeser JD, ed. Bonica. Terapéutica del dolor. Vol I, Parte III. Síndromes de dolor generalizado. México: McGraw Hill; 2003, 654-671.

El transito de la medicina convencional a la holística es inevitable

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Os paso este artículo de Discovery salud, para ir calentando motores.

Pese a los intereses mercantilistas de las farmacéuticas, existen cada vez mas profesionales de la salud, que contemplan otras vías, para afrontar los desequilibrios energéticos.

El artículo “El transito de la medicina convencional a la holística es inevitable” es un ejemplo de ello.

Hacia un nuevo paradigma

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Desde hace años, vengo narrando desde este blog, la necesidad de un cambio de paradigma. Pero solo quedaba en ello, la expresión de una necesidad ante el hecho de lo que tenemos en la actualidad no cubre las necesidades de los afectados. Ello me ha obligado a una serie de cambios en mi vida y estudios de probables alternativas, que se ajusten a criterios reales, aunque sean empíricos, puesto que en la actualidad todo se centra en la farmacologia.

Ello me ha obligado a permanecer unos años de silencio, puesto a que no estoy dispuesto a repetir mas de lo mismo con tan solo mantenerme en activo en el presente blog. También la prudencia y silencio, en ocasiones, forma parte del crecimiento.

Durante este periodo de tiempo me he centrado en estructurar un aprendizaje de lo que en su día bautice como “Protocolo Equilibrium“. Protocolo muy eficiente en muchos casos y que favorece la desintoxicació orgánica.

Todo ello me ha hecho ser muy critico con el sistema y a su vez me ha dado fuerzas, para evolucionar hacia otros campos de la salud que en la actualidad estan reprimidos y rechazados por los poderes fácticos que controlan el sistema sanitario.

Un hecho que me llamó mucho la atención es la actitud de la mayoría de los afectados, quede un modo aferrado y cerrado, persisten en la voluntad de que se les solucione mediante fármacos, aquello que desde hace años saben que no se les puede solucionar mediante este medio y la obstinación de la mayoría de los profesionales de la salud, en seguir unos protocolos que saben de entrada que no serán efectivos y solo sirven para complacer. Me recuerdan el libro “¿Quien se ha llevado mi queso?

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Por suerte al ser una afectado y poseer no solo conocimientos, sino también una mente abierta a las novedades, me ha permitido evolucionar, almenos, para mi mismo, siendo consciente que abandonar aquello que no funciona no me perjudica.

Esa actitud, me ha llevado a abrir mi mente y racionalizar propiedades de otros campos de la medicina que permanecen ocultos en nuestro sistema y que iré desgranando poco a poco.

Por ese motivo, este blog lo redireccionaré hacia ese modelo de atención, un nuevo paradigma hacia la salud. Eso sí, como siempre bajo un criterio científico y lógico, como viene a ser mi linea profesional y de vida.

Conferencia sobre la Fibromialgia, Síndrome de fatiga-crónica, Síndrome de sensibilidad química …. Etc. Nuevas perspectivas sobre las enfermedades de sensibilización central

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El objetivo de la conferencia es acercar el conocimiento de estas enfermedades a la población en general, a los afectados y a los profesionales, desmitificándola y aportando nuevas soluciones desde diferentes perspectivas naturopáticas que permiten aumentar la calidad de vida.logo-natural-optimist

Ponente:. Dr. Robert Cabré

Lugar: Casal de la Gent Gran

             Carrer la Salle nº 13 Cambrils, Tarragona

Día: Sábado 29 de Octubre 2016

Hora : 11h. a 14h.entrada-formato-web

 

Natural Optimist

C. Pere III nº 3 bjs

Cambrils    –   TARRAGONA

 

 

Es un placer poder retornar al blog con novedades

Tran un año de trabajo y experimentación, he iniciado un nuevo periodo de publicaciones en las que iré comentando las novedades que de una forma empirica he obtenido.

El silencio del blog ha sido debido a que pocas novedades podía aportar, de hecho se mantienen en redes sociales muchos articulos repetitivos, como novedades. Mas de lo mismo, pero poco aporte nuevo, realmente.

Los conflictos que se relatan sobre el ADN, mitocondria, vascularización, neurotoxicos, etc., etc., etc. no solo pueden justificarse como elementos parciales y accidentales de un problema mayor y mas simple, sino que forman parte de un todo.

Es como el que ve unos árboles, pero no percibe el bosque.

En este nuevo periodo iré narrando mis hipótesis sobre estas parcialidades y la experiencia obtenida. No pretendo que sean verdades absolutas, solo una coherencia en esta propuesta de cambio de paradigma que vengo solicitando.

Por este motivo, tras este periodo de tiempo he iniciado una serie de conferencias en las que ire explicando y divulgando las novedades y el método que propongo.

Una vez mas reitero mi soporte y colaboración hacia las asociaciones y grupos que lo soliciten

 

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No todos los procesos tóxicos que recibe un organismo, es debido a causas medioambientales y nutricionales.

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toxicos-emocionales-hipocresia-T-F4JaS7Existe un proceso tóxico causado por las relaciones sociales y familiares, que también inciden en la salud. Estos procesos, inicialmente mentales, tambien causan alteraciones en la propia bioquímica del individuo.

Lo que pensamos, las emociones que percibimos y lo que sentimos. Aquello que consideramos y denominamos actividades puramente cerebrales, actividades mentales etc, etc. y que en la mayoría de las ocasiones desprestigiamos por la visión mecanicista del organismo, en la que se considera que aquello que no es medible y cuantificable no existe, debe cuestionarse y considerarse como altamente incidente en el campo de la salud.

Existe una joven disciplina médica, la psiconeuroinmunologia, que inicia sus escarceos en este campo y que puede complementar a la visión medioambientalista de las afectaciones de las SSC y otras patologias atribuibles a causas medioambientales

La psiconeuroinmunologia, estudia la interrelación entre el cuerpo y la mente.

violencia mansEl hecho de que existan personas que inciden negativamente a nivel emocional, es aceptado por múltiples estudios como causa de muchas enfermedades, pese a que aún se cuestionen, por el momento, pese a los estudios en los que se relacionan alteraciones en las sinapsis neuronales, como inicio de una cascada de problemas que se plantean a nivel emocional, cuando se está sometido a determinados estímulos (imágenes, sonidos, recuerdos, memorias, ideas, altercados, etc.), y se generan pensamientos (alegría, tristeza, destructivos, de crítica, etc., etc.). Pensamientos que inciden en las respuestas bioquímicas de determinadas glándulas del sistema nervioso central inicialmente y posteriormente, bajo su influencia, alteran las respuestas de otras glándulas, concatenando un efecto dómino en todo el organismo.

sistemaendocrino006La incidencia de nuestras emociones en el Hipotálamo y otras glándulas del sistema nervioso central, tambien inciden en el sistema periférico y en los órganos con un efecto dominó al propagarse mediante el sistema circulatorio a otras glándulas de secreción interna.

Dependiendo de la causa que origina dicha estimulación, podemos responder con estrés o relajación.

La acción sobre el hipotálamo, al margen de los procesos hormonales, también tiene incidencia en el equilibrio y balance homeostático

En el caso de que unas circunstancias nos aporten una situación de estrés continuado y patológico (distres), nuestros órganos dejan de funcionar con normalidad y nuestra actividad nerviosa se colapsa, alterando la relación entre determinados sistemas, como el respiratorio, el circulatorio, el renal, el digestivo con sus órganos adyacentes, inmunológico, etc. Alterando la producción, entre otros del Cortisol, de la Serotonina y de la Dopamina, lo que se traduce en una alteración añadida de cambios de ánimo (depresión, mal humor, angustia, etc. etc.) que se incrementan y intentan justificar a modo de tapadera el problema.

Un ejemplo:

La acción sobre las glándulas suprarrenales hace que aumente el cortisol a altas dosis, si se mantiene durante un tiempo elevado, comporta una serie de efectos nocivos, de los que se destacan:

  • Elevación de la presión sanguínea
  • Dificultad y disminución de la memoria y del aprendizaje
  • Aumento de la tasa de glucosa en sangre
  • Incremento de las enfermedades cardiovasculares
  • Alteraciones en el ritmo cardiaco
  • Conflictos en el sistema digestivo
  • Dificultad en la absorción de minerales y de iones
  • Disminución de la capacidad de recuperación celular
  • Aceleración del envejecimiento
  • Cicatrización más lentas de las heridas y disminución de la capacidad de reparación ósea
  • Alteraciones inmunológicas y reducción del número de anticuerpos
  • Disminución de la concentración en sangre de células inmunitarias
  • incremento de muerte en células cerebrales
  • Reducción de la masa muscular
  • Aumento del depósito de grasa en cintura y caderas
  • Menor reparación celular de la piel
  • Incremento de la posibilidad de contraer osteoporosis.

En el caso de las afectaciones de SSC, para pautar un proceso terapeútico, es un punto a tener en cuenta, para trazar líneas de actuación eficaces. No basta en mirar los tóxicos medioambientales, laborales, nutricionales, etc. etc.

Pueden existir relaciones tóxicas, en el trabajo, familiares, con los hijos y en la propia pareja. Relaciones que en muchas ocasiones pueden pasar desapercibidas, al justificarse todo en relación a la propia enfermedad (percepciones de rabia, tristeza, depresión, pena, crisis de angustia etc. etc.), haciendo de ella un escudo que oculta daños mayores.

Plantearse y cuestionarse la relación de pareja, familia, laboral etc. no es una exageración, pues, de existir, es una base para solucionar en parte el problema.

Entendiendo la acción de los pensamientos sobre el sistema hormonal, respiratorio, digestivo etc. etc, podemos comprender  que no todo puede solucionarse con unos comprimidos o una fitoterápia, hay ocasiones que se requiere, al margen de tratamientos farmacéuticos y/o naturopáticos, de otras terapias que incidan en el pensamiento y aporten formas distintas para aceptar y afrontar la realidad.

También los pensamientos actúan como toxinas, por lo que es necesario que estemos atentos a los mismos y no  todo lo 436157431d7456d39831d4b080e427e1justifiquemos por la enfermedad.

Para evitar estas situaciones, necesitamos identificar el problema y buscar soluciones.

foto2En muchas ocasiones, podemos estar sometidos a un dominio y control por parte de nuestras parejas, hijos, familiares etc. Es la base de las relaciones tóxicas, una verdadera forma de control de la voluntad y anulación de la personalidad, en la que quien lo sufre le pasa, mayoritariamente, desapercibido.

Existen unas formas de identificación de estas situaciones de violencia sutil, la cual  no suele ser percibida por quien la recibe, al no existir violencia física:

  • Sentimientos de ansiedad, miedo y estrés por otras personas, que se transmite en el cuerpo en forma de dolores físicos y síntomas multiorgánicos
  • Necesidad de estar en soledad, para recuperarse en parte
  • Sentirse agobiado e infeliz ante visitas y multitudes
  • Dificultad en el manejo de cargas emocionales
  • Depender de la afirmación y consentimiento de la otra persona
  • Necesidad de agradar para ser acogido
  • No recibir estímulos positivos y de agrado ante las actividades que desempeñas
  • La crítica negativa, constante, en la que te hace sentir inútil
  • Percibir sensaciones contradictorias de miedo y ayuda, ante la otra persona, al estar sometida a juegos mentales e ironías que confunden
  • Estar sometido a un aislamiento que restringen las relaciones familiares, de amistades, etc.
  • Estar sometido a actos de intimidación, mediante miradas, desprecios emocionales, denigraciones intelectuales, denigraciones de roles familiares, en los que se buscan sentimientos de culpabilidad.

En muchas ocasiones, si no se encuentras soluciones que corrijan las percepciones recibidas, requiere de decisiones más heroicas, como puede ser la separación temporal y/o el divorcio, como inicio imprescindible de un proceso terapéutico.

Presentación en Daimiel del protocolo EQUILIBRIUM, para las SSC y demas afectaciones toxico-medioambientales

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caratula pptEl pasado día 6 de Junio de 2015, en la XI jordana de AFIBROC en el salón de plenos del ayuntamiento de Daimiel, se ha hecho público bajo el título UN NUEVO PARADIGMA, recursos para afrontar la Fibromialgia y otras enfermedades SSC, el protocolo EQULIBRIUM®, fruto de un largo periodo de estudio y experimentación de los recursos naturopáticos existentes.

En sí, dicho protocolo consiste en la aplicación de diversas medidas de salud y herramientas naturopáticas, adaptadas a las peculiaridades propias de las SSC y otras enfermedades de origen toxico-medioambiental.

Nuestra hipótesis parte, después del estudio inicial, de la siguiente afirmación: La alta saturación de contaminantes en  los órganos filtro y del en el medio celular, afecta inicialmente a cuatro sistemas de un modo genérico:

  • Sistema digestivo
  • Sistema urinario
  • Sistema endocrino
  • Sistema respiratorio

Existiendo otras afectaciones secundarias en:

  • Sistema inmunológico
  • Sistema nervioso
  • Sistema linfático
  • Sistema cardiocirculatorio

conferencia 2Dicho protocolo, que partió de la observación y resultados en la aplicación de diversas herramientas y procedimientos en pacientes afectados de SSC y que su historia de vida los relacionaba con un estrecho contacto bien medioambiental, bien laboral, ha dado excelentes resultados.

Pese a que en la actualidad las valoraciones de resultados aún son empíricas, se observa desde la primera semana cambios extraordinarios, que se manifiestan en modificación en mejora de su estado anímico y de relación social, aumenta la concentración y mejora la calidad del sueño. De una forma progresiva disminuyen las manifestaciones multiorgánicas, el dolor y demás manifestaciones de las SSC estudiadas y tratadas (FM, EM/SFC; SSQM).

También hemos detectado que dicho procedimiento da muy buenos resultados en personas que no padecen inicialmente patologías del grupo SSC, pero si están afectadas por conflictos del sistema nervioso central y no han podido ser etiquetadas con patrones de diagnóstico ya establecidos.

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En si se basa en una confluencia de terapias naturales y biofísicas, adaptadas a las particularidades e individualidades de los afectados, las cuales se aplican de un modo gradual dependiendo de las necesidades y manifestaciones de los afectados.

Es el inicio de un nuevo modo de tratar dichas afectaciones, altamente resolutivo, en el que se requiere de un nuevo paradigma que requiere de la observación y análisis basados en criterios medioambientalistas. Los cuales facilitan entender la base de la causa del problema y el aporte de soluciones naturopáticas para que favorezcan la detoxicación de los órganos filtro y el reequilibrio de la célula y de su medio. Asimismo fomentar cultura de cuidados e higiene preventivas de posteriores acumulaciones de tóxicos

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Agradecemos a la asociación AFIBROC, la cual mediante su presidenta Mª Luz  de la Franca y el resto de la ejecutiva, ha proporcionado las facilidades oportunas para poder hacer público dicho protocolo y al ayuntamiento de Daimiel, por las facilidades aportadas, muestra de una mayor sensibilidad hacia estas patologías.